兒童發展聯合評估中心/早期療育學程 中山醫學大學暨附設醫院

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搖頭又晃腦 – 談妥瑞氏症

中山醫學大學附設醫院
小兒神經科
蔡政道醫師

妥瑞氏症(Tourette Syndrome)是一種以「tic」為主要症狀的神經生理疾病,通常在兒童時期便已發病(常不晚於21歲)。所謂的「tics」指的是不自主、短暫快速、重複性且固著的動作(movement)。Tics, 就如同其短暫的英文發音一般,最常見的則為快速而短暫的眨眼睛、嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀以及搖頭晃腦等。這些動作可以是肢體動作的、聲語的、簡單形式的或是複雜形式的。

妥瑞氏症早在1885年由法國的妥瑞醫師(Gilles de la Tourette)提出,後來定義並簡化名稱為「妥瑞氏症」。目前有許多證據指向此症狀是源於腦基底核多巴胺(Dopamine)的高反應性,因而導致慢性且反覆不斷出現不自在的動作及聲語上的「tic」。妥瑞氏症是一個普遍性的兒童疾病(患病率約1%)。所有種族、社經階層都有可能罹患妥瑞氏症,男生比女生更容易有妥瑞氏症(男女比約為3至4:1)。

妥瑞氏症的親人也有較高的機率罹患妥瑞氏症或是與tic相關的動作疾病。妥瑞氏症的病程呈現時好時壞,在緊張、焦慮、興奮、生氣時會惡化,而睡眠時則會消失,且可以被本身短暫的抑制。

◎妥瑞氏症的症狀
由tics症狀可分為動作tics(Motor Tics)及聲語tics(Vocal Tics)

(1)簡單動作型
突然的、快速的、短暫且無意義的動作。例如:眨眼睛、扮鬼臉、抽動鼻子、噘嘴、聳肩、搖頭晃腦、腹部緊繃、磨牙、把下巴或手指弄出聲響或是快速的抽動身體的某一部位等。

(2)複雜動作型
緩慢、時間維持較久、看起來好像有目的性的動作,很像強迫性質的動作。例如:四處碰物體或他人、上下或左右轉動眼珠等。關於寫字的tics則包括:重複寫某個字、寫字時一再放下筆中斷再來、撕課本或紙。此外,還可能做出猥褻不雅的動作或模仿別人的動作等。複雜動作型的tics可能會影響學校課業表現,他可能上課時一直瞪著簿子發呆、或一直寫著某個字,另外他可能會產生一些傷害他人或自傷的行為,例如咬自己的嘴唇或用頭猛撞。

聲語方面(Vocal Tics)

(3)簡單聲語型
快速的發出沒有意義的聲響或噪音。例如:清喉嚨、咳嗽聲、吹口哨、咯咯聲、尖叫聲、像狗叫的聲音、像豬呼嚕的聲音或吸吮聲等。

(4)複雜聲語型
突然的、短暫的發出一些較有意義的詞彙,可能是一個音節或慣用語,會突然改變自己說話的音調、音量、速度、節奏、重複自己說過或別人剛才說過的話(回音現象)。此外,患者也有可能會不由自主地口出穢言,包括髒話、猥褻或是具有攻擊性的字眼。

◎妥瑞氏症的成因

(一)神經醫學方面:
妥瑞症乃是源發展中的基底核出現多巴胺的高反應性。神從造影研究(包括PET及MRI等)顯示,我們除了發現妥瑞氏症患者相較於控制組,其基底節的代謝或局部區域的血流量有異常的現象外,從放射性受體的研究我們也發現,他們的神經傳導物質多巴胺也有過度反應的現象。妥瑞氏症患者在紋狀體的dopamine decarboxylase及dopamine transporter levels(DAT)都比一般人要高,而突觸後的多巴胺受器D2 receptor的binding在某些妥瑞氏症病人身上也是較高的,這些神經迴路除了部分和掌管運動功能的腦皮質相接才有「tic 」的產生外 ,也和掌管行為或情緒的邊緣系統相接,才會出現強迫症、易分心、及過度活 動的問題。

(二)遺傳方面:
根據美國妥瑞氏症協會的資料顯示,妥瑞氏症是一種與遺傳有關的疾病。妥瑞氏症的親人有較高的機率罹患妥瑞氏症或相關的併發症(例如,強迫症、注意力缺陷)。帶有此基因的父母遺傳下一代(自體顯性遺傳),但依性別而有不同的罹患率(男大於女)。

(三)鏈球菌感染-熊貓症:
近年來,研究發現妥瑞氏症的成因可能由免疫機轉造成的妥瑞氏病因。稱為「合併鏈球菌感染的兒童自體免疫神經精神異常( Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal Infection)」根據六個字母的開頭剛好組成「PANDAS」,因而暱稱為熊貓症。只要妥瑞氏患者的症狀很明顯的在感冒(特別是鏈球菌感染時)時急遽加重者,都會被懷疑,加上患者血清中可驗出自體抗體或特殊的淋巴球標記就可確立診斷。但此種病因仍佔妥瑞氏患者中的少數,體質上必須有特定免疫反應才會發生。

◎診斷標準

根據DSM-IV1994年美國精神學會第四版的診斷和統計手冊,必須符合以下五個條件:

(一)多重運動性抽動及一種或更多聲性抽動。
(二)這些抽動會同時出現或分別在病程中不同時段出現。抽動每日發生多次,在一年以上期間幾乎天天出現。
(三)在此期間內從無一次超過連續三個月以上的無抽動時期。此障礙造成明顯痛苦,或嚴重損害社會、職業、或其他重要領域的功能。
(四)通常在十八歲以前出現症狀。
(五)此抽動並非由於物質使用(如精神刺激劑)或一般性醫學狀況( 如Huntington氏舞蹈病或病毒感染後腦炎)的直接生理效應所造成。

◎易併發症狀

妥瑞氏症除了除了有動作以及聲語型的症狀以外,也可能有以下一項或多項狀況並存。其中包括強迫症、專心注意度不足、過度活潑好動、學習困難、自我傷害行為或其他非情緒性問題。

以下我們將介紹其可能併發的症狀:

(一)強迫症
強迫症狀指的是病患會一直那些重複的、非自主的行為,可能是思想或是行為層面。他們雖然知道這樣的行為是非理性的且和別人不一樣,但大多數的部分他們是無法完全自主控制這些念頭或行為一直反覆發生。雖然強迫症患者一般都發病於青春期,但也有少數會出現在孩童期。許多的妥瑞氏症患者都伴隨有強迫症狀,強迫症狀的出現時間可能會比tics出現的時間稍晚,但他們反而會對妥瑞氏症者在生活適應上造成更大的損害。

(二)注意力缺陷過動症:
一部分妥瑞氏症孩童會遭遇到注意力缺陷或是過動的問題。他們表現出的樣子像是:專心一件事情的時間太短、容易分心、容易衝動、過度好動等。注意力的問題大約在妥瑞氏症開始有tics的症狀時家長便可以察覺到,而且tics如果開始惡化後,注意力的問題也會隨之變得更嚴重,這可能反映的是大腦關於「抑制」的生物機制的運作不正常所致。如果孩童有注意力缺陷的症狀時,很可能會影響到他們的學業成就,他們容易因外來的刺激分心、在課堂中無法專心聽講、甚至坐立不安並且在座位上動來動去、回家後可能也忘記有哪些功課要做或是無法遵照學校的要求完成回家作業。一般此行為多發生在兒童4-6 歲之間,而要確定妥瑞氏症兒童患有注意力缺陷過動症,則至少需持續六個月以上出現過動徵兆,才算符合。

(三)情緒不穩定、衝動或是侵略性的行為
部分妥瑞氏症也伴隨有情緒不穩定、衝動或是侵略性的行為,例如:攻擊別人、撞擊、用踢或咬東西來發洩、甚至會有自傷的行為。這些症狀使得他們在學校裡常是學校中的頭痛人物,他們的人際關係也不好,常被同學排擠或拒絕。這些行為的矯正除了認知及行為治療外,必要時還要藉助藥物治療來輔助。

(四)睡眠異常:
有學者注意到有許多妥瑞氏患者有各種不同程度睡的眠問題,例如難以入眠、淺眠的困擾、夢遊、夜晚驚悚以及尿床等問題產生。

◎妥瑞氏症的治療
妥瑞氏症的治療目標是抑制其臨床症狀,使其日常生活影響最小。

◎藥物方面

第一類:屬tics 症狀壓制劑,如
clonidine
Clonazepine
Topiramide
Levetiracetam
Gabepentin

第二類:屬精神用藥,乃屬多巴胺接受體抑制劑,臨床效果佳,但副作用也較多。
Haloperidol
Sulpride
Resperidone

妥瑞氏症的發病時間多半是在學齡階段,如何讓學校中的師生正確瞭解妥瑞氏症,並對妥瑞氏症孩童的學習及教學有正確的認識及健康的態度,幫助妥瑞兒能夠有健全的發展及樂觀的人格,協助並引導他們建立良好的人際關係,比藥物治療要來得重要。如果當tics的症狀非常輕微且在不影響到妥瑞兒的生活機能、學業表現及人際關係的前提下,也許家長及老師採取適當的觀察及監控,也不失為是一個恰當的處遇方式。

◎參考資料
1. 有愛無礙(http://www.dale.nhctc.edu.tw/index1.htm)
2. Text book of Pediatric Neurology,K.Swamain,4th edition.

台中市早期療育費用補助申請辦法

101年度臺中市政府社會局辦理發展遲緩兒童早期療育補助執行計畫

一、依據:

兒童及少年福利與權益保障法及內政部發展遲緩兒童早期療育費用補助實施計畫。

二、目的:

促進發展遲緩兒童及早接受療育,掌握其最佳療效期,使發展遲緩兒童的障礙程度減至最低,並透過療育服務使其潛能盡量發揮及減輕發展遲緩兒童家庭之經濟負擔,協助其維持家庭功能。

三、補助對象:

本計畫補助對象為已通報本市兒童發展通報中心並符合下列條件:

(一) 設籍本市未達就國民小學年齡之發展遲緩或身心障礙兒童,並符合以下各款條件之一者:

1. 持有經行政院衛生署輔導設置聯合評估中心或提供兒童發展評估之區域規模以上醫院兒童發展相關科別所開具之綜合報告書 或  診斷證明書。(兒童發展相關科別係包括發展遲緩科小兒神經科小兒心智科(身心科)復健科精神科)

2. 領有身心障礙手冊且未領有身心障礙者托育養護費用 及 未領取依內政部頒定「低收入戶及弱勢兒童及少年醫療補助使用計畫」  補助早期療育相關費用者。

3. 其他經社工員專業評估有必要補助者。

 

重 要 叮 嚀

◎綜合報告書或證明書上必需註明有發展遲緩或臨界發展遲緩情形。

◎綜合報告書認定必須符合有效期限:

● 發展遲緩證明書以開立日起算1年內為有效期限。

● 綜合報告書有效期限自收案日起一年內。

 

 

(二)已達就學年齡,經鑑定安置輔導委員會同意暫緩入學之發展遲緩或身心障礙兒童。

五、補助項目:

(一)發展遲緩療育交通費

至公私立早期療育機構、身心障礙福利機構、中央健康保險局特約之醫療院所或本府認可之單位接受療育之交通費用。

(二)發展遲緩療育費

經本府審查核可之早期療育單位(最新名冊請上本局網站查詢或洽本市兒童發展社區資源中心)進行非健保給付之療育項目所需療育訓練費用(掛號費、健保給付項目之基本部份負擔不予補助)。

◎ 療育項目:
係指認知學習、物理治療、職能治療、語言治療、感覺統合治療、音樂治療、遊戲治療、心理治療、藝術治療、戲劇治療、聽能訓練、針灸治療等,療育項目執行人員應具備足以執行療育之專業證照或訓練資歷,並經本府審核通過之療育專業人員所執行之療育項目。

 

(三)到宅療育費 (須接受早療通報服務,並經過本市社資中心專業團隊評估)

本府委託辦理到宅服務單位組成之跨專業團隊提供之到宅服務所需鐘點費用。

 

六、補助標準及方式:

(一) 補助標準:

1. 健保幾付單位- 交通費補助:每人每次最高補助新台幣200元,每月最高補助12次,低收入戶家庭不限次數。

● 若同1天於同1家醫院進行2種以上療育項目者,以1次赴診計。

● 同1日於2家以上醫院進行療育項目者,最多以2次計。

2.  非健保幾付單位-療育費補助:早期療育單位所執行健保不給付項目之療育項目而須自付之費用(掛號費、健保給付項目之基本部 份負擔不予補助),依收據實際支出金額申請,每人每次補助金額最高為新台幣400元。

3.  到宅療育費補助:每人每次補助金額最高為新臺幣600元;另經本局評估偏遠山區(和平區)最高補助為800元。

 

(二)補助方式:交通費&療育費兩項補助合計,每名每月最高補助4,000元;但列冊低收入戶每名每月最高補助5,000元。

● 若您已申請“"交通費&療育費“",就不能申請“"到宅療育費“"囉,請家長留意!

 

七、申請方式 ( 請家長先行至通報中心、各區社資中心、區公所領取補助手冊 ):

交通及療育費用補助,申請人應檢具下列各表件並於期限內,向戶籍地之區公所、本市兒童發展通報中心或兒童發展社區資源中心申請。

(一)申請表。

(二)受補助對象之戶口名簿影本或最近6個月內戶籍謄本正本。

(三)受補助對象或申請人之郵局存摺封面影本。

(四)有效期間內之發展遲緩綜合報告書、診斷證明書或身心障礙手冊(影本)。

(五)健保幾付單位-療育紀錄卡 (需請診所蓋療育章)。

(六)非健保幾付單位-療育收據憑證黏貼單 (需請自費單位開立療育收據黏貼)。

(七)有效期限內之低收入戶證明(有低收證明者請隨件附上喔!無則免)。

(八)其他證明文件(如有效期限之寄養契約書、緩讀證明書等)。

                                                     重  要    叮  嚀

◎ 前述資料可用影本代之,但請加蓋「與正本相符」及私章。

◎ 健保幾付單位-療育紀錄卡需加蓋醫院戳章及執行療育人員之職名章。

◎ 療育紀錄卡中,若有需要修改的地方,必須要請該單位協助蓋章以示負責。

後續送件若有缺件或修改為蓋章等情形,該格補助將會被刪除喔!

因攸關您自身權益,所以要請家長多多留意這個部分!

http://www.society.taichung.gov.tw/section/index-1.asp?Parser=99,16,257,,,,3647,82,,,2,1,,1

 

八、作業程序與辦理期間:

 

(一)申請程序:

 

申請人可向戶籍地區公所、本市兒童發展通報中心或兒童發展社區資源中心提出申請,並由各區公所、本市兒童發展通報中心及兒童發展社區資源中心審查後造冊送本局。本局將款項撥入申請人郵局帳戶。

 

(二)辦理期間:

 

每季辦理一次,申請人應於4月5日、7月5日、10月5日前(如遇假日則順延至工作日)提出申請,最後一次辦理於12月15日截止收件,逾期不受理。

至12月15日至12月31日之療育補助申請,列為次年度第一季辦理。

 

申請單位一覽表:

台中市各區區公所

區別 電話 地址
中區 (04)22222502#31 中區成功路300號3樓
東區 (04)22151988#205 東區長福路245號
西區 (04)22245200#205 西區金山路11號
南區 (04)22626105#211 南區工學路72號3樓
北區 (04)22314031#107 北區永興街301號
西屯區 (04)22556333#225 西屯區市政北二路386號
南屯區 (04)23892253#202 南屯區南屯路二段407號
北屯區 (04)24606000#6278 北屯區崇德路三段10號
豐原區 (04)25222106#362 豐原區市政路 2 號
大里區 (04)24063979 大里區大新街36號
太平區 (04)22794157#125 太平區中平路144號
大甲區 (04)26872101 大甲區民權路52號
和平區 (04)25941501#118 和平區南勢里東關路156號
清水區 (04)26270151 清水區中社里鎮政路101號
梧棲區 (04)26564311#110 梧棲區中和街66號
沙鹿區 (04)26622101 沙鹿區北勢里鎮政路8號
東勢區 (04)25872106 東勢區北興里豐勢路518號
新社區 (04)25811111 新社區復盛里興社街二段28之1號
神岡區 (04)25620841 神岡區神岡路30號
大雅區 (04)25663316#231 大雅區雅環路二段301號
潭子區 (04)25331160#169 潭子區中山路二段239號
后里區 (04)25562116 后里區墩西里公安路84號
石岡區 (04)25722511 石岡區豐勢路1033號
外埔區 (04)26832216 外埔區六分路390號
大安區 (04)26713511 大安區中庄村中山南路356號
龍井區 (04)26366393 龍井區沙田路四段247號
大肚區 (04)26991105 大肚區沙田路二段646號
霧峰區 (04)23397128 霧峰區本堂里大同路20號
烏日區 (04)23368016#132 烏日區新興路316號

 

台中市早期療育送件單位

單位 電話 傳真 地址
兒童發展早期療育通報暨轉介中心 (04)22083688

(04)24829477

(04)22083677

(04)24829467

北區民權路400號1樓(婦幼館)

大里區新光路32號6樓(兒青館)

第一區兒童發展社區資源中心(西區、西屯區) (04)23756218

#10-14

(04)23756132 西區華美街109號
第二區兒童發展社區資源中心(北區、北屯區) (04)22337530

#21-27

(04)22339925 北屯區三光里北屯路212巷9號2樓
第三區兒童發展社區資源中心(中區、東區、南區、南屯區) (04)24713535

#127-132

(04)24714959 南屯區東興路一段450號
第四區兒童發展社區資源中心(太平區、大里區、霧峰區、烏日區) (04)24070195 (04)24067370 大里區爽文路870號
第五區兒童發展社區資源中心(豐原區、后里區、東勢區、新社區、和平區、神岡區、大雅區、石岡區、潭子區) (04)25249769 (04)25249712 豐原區豐洲路30-1號
第六區兒童發展社區資源中心(大甲區、清水區、梧棲區、沙鹿區、龍井區、大肚區、外埔區、大安區) (04)

 

台中市早療社區篩檢單位大募集!!

中山醫學大學附設醫院

兒童發展篩檢暨社區宣導活動宣導

 

一、前言

本年度中山醫學大學附設醫院針對東區、南區、南屯區、霧峰區、太平區、大里區、烏日區、大安區、大甲區等9個區域的幼兒園所、復健醫療院所、社會福利機構及對早期療育民或特殊教育議題有興趣之民眾免費提供【兒童發展篩檢暨社區宣導活動】,希望透過專業醫師及治療師的篩檢評估或講座衛教方式,能增進大台中地區的民眾對於早期療育及發展遲緩等議題的認識。

二、主辦單位:臺中市政府衛生局

三、承辦單位:中山醫學大學附設醫院-兒童部-兒童發展聯合評估中心

四、協辦單位:中山醫學大學附設醫院–復健治療科

五、辦理區域:東區、南區、南屯區、霧峰區、太平區、大里區、烏日區、大安區、大甲區共計9區。

六、參與對象:合法立案之托嬰中心及幼兒園、復健醫療院所、社會福利機構、各地衛生所或是一般社區等。

七、辦理方式【可選擇其一】:

1.發展篩檢服務:本院將依園所兒童發展狀況,協助派出專業兒童職能治療師、兒童物理治療師以 及語言治療師,提供幼兒園全園兒童兒童發展篩檢與諮詢,及相關兒童發展衛教資訊予園所參考使用。

2.兒童發展健康講座:本院可提供醫師及治療師至園所、機構及治療醫院場所進行早期療育、發展遲緩或特殊教育等議題的衛教講座。

八、聯絡人:

本活動為所需相關費用皆由本院提供,若您對此服務方案有興趣歡迎您主動來電04-2473-9595分機34306  黃澄雅 個案管理員E-MAILcdec34306@gmail.com 進行活動討論。

兒童發展評估中心門診提醒

親愛的家長您好,若您的孩子於各方發展上有落後疑慮時

您可先使用兒童發展篩檢表進行施測,若家中的孩子有兩題*號題未過,或整張測驗表格3個題項未過,就要麻煩家長主動帶孩子到兒童發展評估中心就診,以便您了解孩子的發展狀況喔!

量表下載處:

http://www.society.taichung.gov.tw/section/index-1.asp?Parser=99,16,257,,,,1858,82,,,2,1,,1

再此提醒您!

欲至中山發展評估中心就診,須先至門診就診後,由門診醫師開立"發展評估單及復健單"後,才算完成聯合評估待排資格,之後即可返家休息等待,後續將由本院負責評估之治療師與個案管理員與您以電話聯繫評估時間,請您耐心等待!

                       

測驗當日,請您與孩子於指定時間至指定地點進行測驗。

測驗結束後,約3週的時間可回診看發展評估報告,若您急欲領取診斷證明書或了解評估報告內容,也建議家長可於評估當時告知治療師,請他們協助先行完成,並於回診前來電…..

04-24739595轉34306 黃澄雅 個管員

兒童發展評估中心重要提醒**

 

親愛的家長您好

因近日中心接獲部分家長詢問門診掛號問題,小編在此再跟家長進行詳盡的說明。

目前中山醫學大學附設醫院兒童發展聯合評估中心需完成【小兒神經科】及【復健科】兩科醫師初步判定有無發展評估之需求,才能進到兒童發展評估中心進行後續的評估/衡鑑;會這麼謹慎是因完成評估後的相關報告,有關大台中市社政資源、政府補助以及教育資源等申請資格,為確保每個早療孩子資源平均分配及公平性,醫院方面必須協助把關,真正確認孩子有早療復健需求才能核發相關證明文件喔!

 

 

 

所以不能在初次門診就直接開立診斷證明書及綜合報告書唷,要請家長留意~

 

 

 

◎以下再次跟家長解說一下目前本院的評估詳細流程:

 

若孩子們有就診評估/衡鑑之需求:

 

1.第一步驟,要請家長至「小兒神經科」門診掛號,小兒神經科醫師會依照家長主述以及孩子現場狀況,進行"評估代碼"開單作業,此時您會拿到一張黃色的資料卡,這部分要請家長詳細填寫,有任何問題都歡迎向門診護理人員詢問喔!

 

2.第二步驟,接著小兒神經科醫師會將兒童轉介到當日的「復健科」門診進行"復健代碼"的開立作業。本院聯評中心個案須完成兩個科別的開單作業程序才會進到【兒童發展聯合評估】的排單系統內喔!

 

3.第三步驟,兩個科別都完成開單之後,家長就可以返家休息等待治療師的去電,和您約定評估的時間!

 

 

 

§ 若治療師自您門診後的2個月內未與您聯繫,可直接撥打04-2473-9595分機34306,我們能協助您查詢各治療科室待排狀況以及負責的治療師是哪一位喔,有任何問題也歡迎家長來電詢問 §

 

 

 

●另外,因開立評估&復健單當日需掛號兩科門診(小兒神經科、復健科),若孩子為3歲以上,需負擔門診基本費用480元x2科,醫院將協助免除掛號費120元的部分,所以單日需要繳交840元的門診費用;若孩子為3歲以下,則不在此限,要請家長留意唷!

 

 

 

因每間醫院聯合評估中心設立的科別以及醫院的評估流程不相同,最後產生所要繳交的費用也就不盡相同,小編在這裡要請家長留意這個部分,若您對於本院就診費用及排單時限有任何問題,都歡迎家長來電洽詢或就近轉至其他早療評估醫院(台中醫院、台中榮總、慈濟醫院、大里仁愛、光田醫院、童綜合醫院)。